[Sémiologie] L’observation clinique des symptômes
L’examen psychopathologique ou psychiatrique vise à établir un diagnostic, évaluer l’évolution de l’état d’un patient, décider d’une thérapeutique. Il comprend une étape nécessaire d’observation clinique, directe ou indirecte, permettant d’identifier les signes et les symptômes importants.
Une base commune aux cliniciens
Obsessions, troubles du moi, troubles affectifs, de l’attention, de la conscience, anxiété, délire, hallucination, … → Au risque de faire des erreurs préjudiciables les symptômes présentés par le patient doivent pouvoir faire l’objet d’une description rigoureuse et objective, avant d’être regroupés pour identifier des organisations syndromiques et des pathologies.
Les modèles de référence propres aux professionnels entourant le patient interviennent donc après l’observation clinique. Ils sont pluriels et intrinsèquement porteurs d’une approche, par exemples :
✓ la neuropsychologie tend à envisager les symptômes du point de vue des zones du cerveau et des circuits neuronaux impliqués,
✓ une approche psychodynamique devrait s’intéresser à ce qui a amené le patient, au regard de son histoire, à présenter ces symptômes,
✓ la psychiatrie pourra se référer à un système de classification (DSM e.g.) et apporter une réponse pharmacologique et/ou psychothérapeutique,
✓ une approche comportementale ou cognitive pourrait penser les symptômes en envisageant les remédiations cognitives les plus fonctionnelles pour le patient.
La sémiologie, rien que la sémiologie.
La mise en œuvre de ces approches – et des nombreuses autres non citées ici – devrait toujours s’appuyer sur une première étape, strictement descriptive, de description des troubles. En effet, le diagnostic clinique ne peut faire l’économie d’une approche rigoureuse, transverse aux différentes approches.
Le système AMDP, transmettre de manière objective
C’est à l’intérieur de ce périmètre que se positionne le système AMDP, référence internationale en sémiologie.
A notre connaissance, le Système AMDP est le seul système de documentation pour les troubles psychiques proposant aux professionnels du soin un cadre de description des signes et symptômes rigoureux et non paradigmatique.
La version française a été publiée en 2019 (Ed Hogrefe), elle référence 100 symptômes psychiques et 40 symptômes physiques et propose des grilles d’évaluation pour coter ces signes.
En restant rigoureusement descriptive, sans chercher à établir de syndrome par exemple, cet outil permet de documenter et donc de transmettre de la manière la plus objective possible la sémiologie observée. Il constitue un instrument très utile pour renforcer la méthodologie diagnostique et aussi améliorer la communication au sein des équipes pluridisciplinaires.
Les aspects formels du délire
Comment observer un délire ? Comment s’organise-t-il ? Quels types de discours le patient produit-il ? C’est le sujet de cette « capsule sémio », qui présente un ensemble de critères pour restituer l’observation clinique des aspects formels du délire.
