Valutare lo sviluppo e predisporre l’intervento per un bambino di 3 anni

Alessandro ha 3 anni e 2 mesi. I genitori sono preoccupati perché il loro bambino pronuncia pochissime parole, interagisce raramente con loro e presenta comportamenti stereotipati. Notano inoltre un ritardo nel suo sviluppo psicologico. La valutazione diagnostica, effettuata con strumenti validati e raccomandati, indica che presenta un disturbo dello spettro dell’autismo. Inoltre, Alessandro ha problemi di sonno e la sua alimentazione è difficile: è molto selettivo e mangia solo alimenti “bianchi”. Non ha ancora acquisito la continenza diurna e notturna, ma l’apprendimento procede gradualmente. Per determinare i suoi livelli di sviluppo e predisporre un programma di intervento personalizzato che, da un lato, gli permetta di apprendere e progredire e, dall’altro, consenta ai genitori di mettere in atto azioni educative adeguate, viene effettuato un esame dello sviluppo cognitivo e socio-emotivo tramite la Batteria di valutazione cognitiva e socioemotiva –BECS (Adrien, 2026).

Lo psicologo invita Alessandro a entrare nella stanza d’esame e a sedersi sulla sedia davanti al tavolino. Gli propone successivamente le diverse attività della BECS tenendo conto del suo interesse e della sua disponibilità. Alessandro utilizza gli oggetti della BECS che gli vengono presentati e accetta l’insieme delle attività senso-motorie, cognitive e comunicative proposte. Durante la somministrazione, lo psicologo osserva una lentezza nell’iniziativa e nelle risposte di Alessandro: quando gli mostra un oggetto e lo invita a usarlo, Alessandro non reagisce immediatamente, né quando gli viene mostrato come utilizzarlo. Lo psicologo deve quindi posare il materiale sul tavolo e attendere un certo tempo affinché il bambino si impegni nell’attività. Quando è impegnato in un’attività di manipolazione o comunicazione, compaiono comportamenti stereotipati che disturbano il buon andamento dell’attività.
Lo psicologo deve quindi regolare le azioni di Alessandro affinché riesca a realizzare e portare a termine l’attività. La disregolazione comportamentale e cognitiva è evidente: compare fin dall’inizio dell’attività e si manifesta con rotture, perseverazioni e stereotipie nelle sequenze senso-motorie e comunicative.
L’esaminatore deve quindi mobilitarsi attivamente e lo psicologo deve eteroregolare l’attività di Alessandro, accompagnandolo e guidandolo affinché possa esprimere al meglio le sue capacità cognitive e socio-emotive.

Il punteggio medio del livello raggiunto è 2,87 (periodo 12-17 mesi e 30 giorni). La somma dei punteggi dei livelli raggiunti è 46, corrispondente a un’età di sviluppo di 21 mesi secondo il test Brunet-Lézine (intervallo di confidenza: 16,5-26 mesi). Si può stimare un quoziente di sviluppo (QS) pari a 55, confermando un ritardo globale di sviluppo.
Il profilo globale dei livelli raggiunti (in blu, fig. 1) è molto eterogeneo: i punteggi variano da 2 a 4, evidenziando l’eterogeneità delle competenze cognitive e socio-emotive di Alessandro.
Il punteggio medio del livello consolidato è 1,31 (periodo 4-7 mesi e 30 giorni). Il profilo dei livelli consolidati (in arancione, fig. 1) è poco eterogeneo, con punteggi da 1 a 2.
Lo spazio tra i due profili determina la zona di sviluppo prossimale di Alessandro e mette in evidenza il suo potenziale evolutivo. Il principio dell’intervento è il seguente:

• Per i domini in cui il livello raggiunto è superiore al livello consolidato (ad es., RS e IG): consolidare il livello raggiunto e i livelli intermedi (ad es., per ISE, livelli 2 e 3).

• Per i domini in cui livello raggiunto e consolidato coincidono (ad es., PO e IS): cercare di raggiungere e consolidare il livello superiore.

Il livello medio raggiunto (ottimale) dello sviluppo cognitivo è pari a 3,14 (12 a 17 mesi e 30 giorni), mentre quello dello sviluppo socio‑emotivo, leggermente più basso, è pari a 2,44 (8 a 11 mesi e 30 giorni), il che evidenzia un livello di sviluppo migliore nell’ambito cognitivo (cfr. fig. 2).

Eterogeneità globale (IEG)
Indici di eterogeneità globale (IEG) è pari a 9 (decile = 7; intervallo = 8,51-9,62), indicando un’eterogeneità atipica media (min = 0; max = 16). Nei bambini a sviluppo tipico di 4-24 mesi, l’indice medio è 4,49.

Eterogeneità cognitiva (IEC)
IEC = 7,6 (decile = 7; intervallo = 7,08-7,97), indicando un’eterogeneità media (min = 0; max = 16). Nei bambini a sviluppo tipico: media = 4,55.

Eterogeneità socio-emotiva (IES)
IES = 9,44 (decile = 8; intervallo = 7,79-10,55), indicando un’eterogeneità atipica elevata, superiore a quella cognitiva, come spesso osservato nei bambini con DSA. Nei bambini a sviluppo tipico: media = 4,55.

Livello cognitivo

Punteggio medio livello raggiunto (ottimale): 3,14 (periodo di 12-17 mesi e 30 giorni). Punteggio medio livello consolidato: 1,4 (4-7 mesi e 30 giorni). L’ampiezza della zona di sviluppo prossimale è di 2 livelli. I livelli raggiunti variano da 2 a 4, evidenziando eterogeneità.

Tipi di profilo di sviluppo : 7 domini cognitivi

• Immagine di Sé (ISE)
  Livello raggiunto: 4 – Livello consolidato: 1 – Profilo Omogeneo e Stabile (OES) 

• Gioco Simbolico (GS)
  Livello raggiunto: 3 – Livello consolidato: 1 – Profilo Omogeneo e Stabile (OES)

• Schemi di relazione con gli oggetti (SCH)
  Livello raggiunto: 3 – Livello consolidato: 1 – Profilo Omogeneo ed Emergente (OEE)

• Causalità operazionale (CO)
  Livello raggiunto: 3 – Livelli 1–2 consolidati – Profilo Omogeneo e Stabile (OES)

• Mezzi/Fini (MB)
  Livello raggiunto: 3 – Livello consolidato: 2 – Profilo Omogeneo e Stabile (OES)

• Relazioni Spaziali (RS)
  Livello raggiunto: 4 – Livello consolidato: 1 – Profilo Eterogeneo ed Emergente (EEE)

• Permanenza dell’Oggetto (PO)
  Livello raggiunto e consolidato: 2 – Profilo Omogeneo e Stabile (OES)

Livello socioemotivo globale

Punteggio medio livello raggiunto (ottimale): 2,44 (8-11 mesi e 30 giorni). Punteggio medio livello consolidato: 1,33 (4-7 mesi e 30 giorni). Forte eterogeneità : punteggi livelli raggiunti da 2 a 4.

Tipi di profilo di sviluppo: 9 domini socioemotivi

• Regolazione del Comportamento (RC)
  Livello raggiunto: 3 – Livello consolidato: 1 - Profilo Omogeneo ed Emergente (OEE)
• Interazione Sociale (IS) 
  Livello raggiunto: 2 – Livello consolidato : 2 – Profilo Omogeneo e Stabile (OES)
• Attenzione Condivisa (AC)
  Livello raggiunto: 2 – Livello consolidato: 1 – Profilo Omogeneo ed Emergente (OEE)
• Linguaggio Espressivo (LE)
  Livello raggiunto: 3 – Livello consolidato: 2 – Profilo Omogeneo ed Emergente (OEE)
• Comprensione del Linguaggio (CL)
  Livello raggiunto: 2 – Livello consolidato: 1 – Profilo Omogeneo ed Emergente (OEE)
• Imitazione Vocale (IV) 
  Livello raggiunto: 2 – Livello consolidato: 1 – Profilo Omogeneo ed Emergente (OEE)
• Imitazione Gestuale (IG)
  Livello raggiunto: 2 – Livello consolidato: 1 – Profilo Omogeneo ed Emergente (OEE)
• Relazione Affettiva (RA)
  Livello raggiunto: 4 – Livello consolidato: 2 – Profilo Omogeneo e Stabile (OES)
• Espressione Emotiva (EE)
  Livello raggiunto: 4 – Livello consolidato: 1 – Profilo Eterogeneo e Fragile (EEF)

I risultati della BECS evidenziano in Alessandro un ritardo globale dello sviluppo cognitivo e socioemotivo: il livello ottimale medio è 2,87; il livello ottimale cognitivo (3,14) è leggermente superiore a quello socioemotivo (2,44). Il profilo globale è moderatamente eterogeneo (indice = 9), con un’eterogeneità socioemotiva (9,44) superiore a quella cognitiva (7,6). L’analisi dettagliata dei domini mostra numerosi profili omogenei ed emergenti (N = 7) e profili omogenei e stabili (N = 7), indicando un buon potenziale evolutivo.
L’unico dominio che si discosta dalla sequenza evolutiva attesa (Profilo Eterogeneo e Fragile) è quello dell’espressione emotiva (EE), dato che testimonia una rilevante disregolazione emotiva in Alessandro.
Per ciascun dominio cognitivo e socio‑emotivo viene definito un programma di intervento che integra le caratteristiche del funzionamento emotivo di Alessandro.

Le richieste rivolte ad Alessandro e le interazioni dei genitori e dei professionisti devono tenere conto del suo livello di sviluppo nei diversi domini. Le attività di comunicazione, apprendimento e autonomia devono basarsi sulle sue reali competenze, considerando la variabilità della loro messa in atto nella vita quotidiana a causa del suo funzionamento autistico.
Una seconda valutazione BECS potrà essere effettuata a distanza di 8 mesi per evidenziare i progressi e adattare il programma.